Les soins ne se déroulent plus en un seul lieu. Le patient navigue aujourd’hui entre l’hôpital, le médecin généraliste, les soins infirmiers à domicile, les soins spécialisés et le suivi digital. Cette évolution n’est plus une exception mais la norme. Ce qui demeure constant, c’est la nécessité d’une approche centrée sur le patient, dans laquelle les professionnels de santé collaborent efficacement et s’appuient sur une information commune et fiable. Pourtant, les soins restent encore trop souvent organisés autour de structures, d’institutions et de lignes de soins. L’information demeure trop fréquemment cloisonnée au sein des services et des systèmes, tandis que le patient poursuit son parcours dans l’écosystème de santé.
Les soins intégrés et transmuraux partent donc du parcours complet du patient. La question centrale est de savoir comment les informations et les décisions peuvent suivre le patient, quel que soit l’endroit où il se trouve. Dans cet article, Maarten De Gruyter et Rien Dieryckx montrent comment cette vision devient concrète. Des données efficaces et structurées au sein de l’hôpital jusqu’au partage ciblé de l’information et à la collaboration au-delà des lignes de soins, des systèmes aux synergies.